Актуальность проблемы. Бронхиальная астма – сложное и достаточно распространенное заболевание. Согласно статистическим данным, оно наблюдается у 4-12% детей (по сведениям И. И. Балаболкина, 1993 год; Ю. Е. Вельтищева и О. Б. Святкина, 1995 год).

Злободневность и социальная значимость вопроса лечения и реабилитации ребят, у которых была диагностирована бронхиальная астма, не вызывает ни у кого сомнений. Астма – заболевание прогрессирующее, со временем приступы бронхоспазма усиливаются, высока вероятность ранней инвалидализации. Выделяют 4 степени течения заболевания в зависимости от тяжести протекания:

1. интермиирующая БА – приступы короткие, появляются очень редко.
2. легкая персистиирующая БА – приступы возникают чаще, несколько раз в неделю, 1-2 раза в месяц возможен ночной приступ. При этом показания ФВД в пределах нормы.
3. среднетяжелая персистиирующая БА – приступы появляются каждый день, наблюдаются и частые ночные приступы, нарушения функции сна и физической активности. Показатели ФВД снижены на 20% от нормы.
4. тяжелая персистиирующая БА – очень частые приступы. Показатели ФВД снижены на 40% от нормы, низкая физическая активность.

Но в не зависимости от степени тяжести заболевания возможно наступление астматического статуса, требующего немедленных реанимационных мероприятий.

В настоящее время были достигнуты положительные сдвиги в медикаментозной терапии бронхиальной астмы. Но стремительная аллергизация организма, невосприимчивость детского организма к медикаментозным препаратам, их побочные действия обусловили необходимость создания немедикаментозных методик лечения. (Н. В. Догель с соавторами, 1989 год; И. А. Тюрин, 1991 год; Кузьменко О. В., 1995 год; L. Zvetkova et al., 1990 год).

В терапии болезней дыхательных органов активно и успешно употребляются курортные факторы. Наиболее благоприятным для врачевания пациентов с БА является курорт, расположенный в городе Кисловодск. Именно здесь отмечено самое удачное сочетание климатических факторов с предоставляемыми бальнеотерапевтическими процедурами.

В последнее время во врачевании больных с БА употребляют галокамеры, аналоги солевых шахт.

В детском санатории «Смена», находящимся в городе Кисловодск, также была установлена галокамера. Принятие процедур в ней осуществлялось по методологии, ранее составленной работниками филиала Одесского НИИ курортологии в г. Ужгород. Однако введение этой методики в состав санаторного лечения способствовало обострению БА у некоторых детей и сократило эффективность лечения в целом. Скорее всего, в условиях комплексного лечения, включающего в себя вместе с сильным фактором приспособления организма к горному климату, бальнеотерапевтическое лечение и другие процедуры, методы галотерапии, сформированные сотрудниками НИИ Ужгорода и использующиеся ими как одна-единственная процедура в комплексе с медикаментами, оказывают чрезмерную нагрузку на детский организм. Поэтому появилась необходимость в разработке альтернативной методики.

Цель исследования

Разработать результативную методику применения галотерапии в комплексе санаторного лечения для детей, у которых диагноз – бронхиальная астма.

Задачи исследования

1. Освоить механизм действия солевого климата, созданного искусственным путем, при однократном прохождении процедур в солевой камере и при курсовом употреблении.
2. Найти целесообразную методику солевой терапии для ребят различных возрастов.
3. По результатам, полученным во время лечения, после него, через полгода и через год, оценить, насколько эффективно комплексное санаторное лечение с употреблением углекислых ванн и разного числа процедур в галокамере.
4. Сформировать показания и назначения по применению солевой терапии в санаторных условиях для больных астмой.

Научная новизна

Влияние солевого климата на детей с астмой в условиях низкогорного рельефа в комплексе с лечением минводами было изучено впервые. Установлены отдельные пути саногенеза (муколитический, бронхолитический) за счет галоаэрозоля. Это обусловило положительную динамику показателей ФВД: ЖЕЛ, РОвд, РОвыд, СФвд, СФвыд, проходимости дыхательных путей.

Установлено позитивное воздействие комплекса санаторного лечения на состояние ВНС в сторону снижения рассогласованности между ее отделами. Отмечено и уменьшение аллергонастроенности организма у пациентов, что, в свою очередь, поспособствовало снижению частоты появления и тяжести приступов удушья, как в ходе санаторной терапии, так и через полгода и через год.

Практическая значимость исследования

На базе детальных изучений была доказана рациональность применения процедур галотерапии в комплексной санаторной терапии для людей с астмой. Была сформирована оптимальная методика использования искусственного солевого микроклимата в ходе лечения, определены противопоказания/показания к назначению. Для практической медицины были разработаны советы по использованию галокамер. Следование разработанным методикам и рекомендациям обеспечит более эффективные результаты лечения ребят с астмой.

Апробация и внедрение научной работы

Материалы диссертации изданы в восьми научных статьях. Издано информационное письмо. Главные тезисы научной работы освещены на конференции молодых ученых (г. Пятигорск, 1993 год), на региональном научно-практическом симпозиуме по вопросам курортного лечения КМВ (г. Пятигорск, 1994 год), на Всероссийском научно-практическом симпозиуме (г. Пятигорск, 1995 год).

Сформированные методы применения галотерапии введены в практику двух детских пансионатов Кисловодска: «Смена» и «Семицветик».

Материал и методы изысканий

Данные научной работы были получены в ходе детального наблюдения, анализа измеряемых показателей у детей, поступивших на санаторное лечение в г. Кисловодск в пансионат «Смена».

Для анализа эффективности были использованы до и после курса терапии функциональные, аллергологические и биохимические методы исследования.

Чтобы оценить эффективность использования галотерапии, детально была изучена ФВД у детей методами спирографии, пневмотахометрии, проходимость дыхательных путей определялась на всех уровнях при помощи аппарата «Этон1».

Помимо этого у детей исследовалась работа сердца и сосудов путем изучения, расшифровки и анализа данных электрокардиограмм, подсчета ЧСС, измерения АД, исследовалась и функция ВНС.

Биохимические исследования заключались в изучении показателей общего анализа крови. Аллергологическая проверка включала взятие кожных аллергопроб и сбор аллергологического анамнеза.

У некоторых пациентов (сто девятнадцать детей) были исследованы показатели, измеренные после отдельных процедур солевой терапии. Методом опроса 79 человек были проанализированы результаты терапии через полгода и через год. Обрабатывание результатов изучений проводилось с употреблением t-критерия Стьюдента.

Методика исследования

Главным лечебным фактором выступали процедуры в галокамере. Терапевтический эффект достигался воздействием галоаэрозоля при температуре 22 градуса по Цельсию, влажности воздуха в пределах 40-70 процентов, движении воздуха в пределах 0,1 – 0,2 м/сек.

Всем пациентам в первую неделю нахождения в Кисловодске приписывался санаторный режим. В этот период проводились обследования детей. После диагностики приписывалось санаторное лечение. Оно включало в себя правильное питание с соблюдением определенной диеты, курс из 8-10 углекислых минванн (продолжительность процедуры 5-10 минут, температура воды 35-36 градусов по Цельсию), лечебно-оздоровительную физкультуру, пешие прогулки по гористой местности по заранее размеченным маршрутам, процедуры в галокамере.

Для определения наилучшего терапевтического комплекса наблюдались три группы детей. Каждая группа получала разную численность процедур в галокамере (55 детей, вошедших в первую группу, получили 6 галопроцедур; 45 детей из второй группы – 10 галопроцедур, 45 детей из третьей группы – 14 галопроцедур). Сеансы солевой терапии назначались каждый день. При этом время нахождения в галокамере при первых пяти процедурах составляло 10 мин, всех последующих – ¼ часа. Параллельно с основными группами наблюдались дети из контрольной группы (к. г.). В нее вошли 43 человека. Они не получали процедур галотерапии.

Результаты исследования

Для участия в клинических исследованиях были отобраны 200 добровольцев: дети возрастом от восьми до четырнадцати лет, у которых была диагностирована аллергическая форма бронхиальной астмы. Среди них преобладали пациенты со среднетяжелой персистиирующей степенью тяжести болезни (94%). При этом 18% детей поступили в приступном периоде астмы, 30,5% – в послеприступном, 51,5% – в фазе ремиссии.

После опроса пациентов, детального изучения условий жизни, историй болезни, было обнаружено, что у 68,5% ребят присутствует наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям, приступы возникали после повторных ОРЗ и бронхо-легочных заболеваниях у 71,5% больных. У 48, 5% поступивших вместе с астмой имелись очаги хронической инфекции в отоларингологических органах. В ходе комплексного аллергологического освидетельствования у 59,5% ребят выявлена повышенная чувствительность организма к аллергенам. При зачислении у 47,5% пациентов присутствовал кашель, у 31,5% поступивших – сухие и свистящие хрипы, 18% ребят испытывали приступы бронхоспазма различной степени тяжести.

Исследование ФВД выявило нарушение функции дыхания у всех обследованных детей: на 15 - 20% оказались пониженными показатели ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МОД, МВЛ, СФвд, СФвыд. Обнаруженные изменения указывали на наличие латентного бронхоспазма.

У более половины поступивших на ЭКГ были зафиксированы нарушения функции ССС: в 46% случаев это была аритмия, в 12,7% зафиксированы увеличенные размеры правого желудочка сердца, у 12,7% детей была снижена сократительная способность миокарда. Нами установлена взаимосвязь между ФВД и гипертрофией миокарда правого желудочка сердца (г=0,4).

Изучение КИГ показало наличие несогласованности между отделами ВНС. Это проявляется в снижении влияния парасимпатического звена на работу организма и увеличении функции симпатического отдела.

При исследовании общего анализа крови у 56% детей было выявлено повышение количества эозинофилов, определена взаимосвязь между количеством появления приступов удушья в определенный временной промежуток и эозинофилией (г=0,48). У 77% пациентов численность лимфоцитов в крови была от 33 до 44%, что говорит о повышенной активации и аррективности детского организма (доказано исследованиями Л.Х.Гаркави 1979 года). При этом концентрация электролитов в крови у всех исследуемых была в пределах нормы.

Чтобы понять, как действует солевой микроклимат, созданный искусственным путем, на состояние пациентов, у которых была диагностирована астма, мы наблюдали за детьми по время приема I, VI, X и XIV процедур.

Только у 6% пациентов с тяжелым течением болезни первые процедуры в солевой камере вызвали обострение, во всех остальных случаях зафиксирована отличная переносимость. Дальнейший набор детей с 4-й степенью тяжести болезни по причине плохой переносимости был прекращен. Данные, представленные ниже, описывают результаты без учета этих добровольцев.

Мы изучали следующие показатели:

1. АД,
2. ЧСС,
3. СФвыд, СФвд,
4. латентный период моторной реакции до отправки в галокамеру, сразу после окончания процедуры, спустя ¼ часа.

После того, как дети посетили галокамеру впервые, мы зафиксировали положительные изменения по вышеприведенным показателям:

1. увеличилась скорость повышенного вдоха/выдоха,
2. снизилось верхнее АД,
3. уменьшились величины четвертого показателя сразу после процедуры и спустя 15 минут.

Анализ данных, полученных после прохождения последующих пребываний в галокамере, не раскрыл значимых сдвигов ранее изученных показателей. Этот факт указывает на стремительные процессы привыкания организма к условиям искусственно созданного солевого климата.

Но, в зависимости от численности пройденных процедур в соляной камере, у ребят разных возрастов наблюдались различия результатов в динамике. У малышей после десяти посещений галокамеры были отмечены значимые сдвиги в лучшую сторону третьего и четвертого показателя. Но последующий прием процедур привел к понижению этих показателей. Нами был сделан следующий вывод: снижение показателей связано с истощением адаптационных возможностей у маленьких детей. У ребят старшей группы положительная динамика оставалась и после приема четырнадцати процедур в солевой камере.

В ходе сравнения динамики показателей воздействия санаторной терапии с назначением процедур в солевой камере и углекислых минванн было достоверно выявлено: пациенты, проходящие комплексную курортную терапию с использованием десяти в галокамере и принимающие ванны, имели более выраженную положительную динамику показателей. У этих ребят увеличилась не только скорость форсированного вдоха/выхода, но и показатели ЖЕЛ, ФЖЕЛ, РОвд, РОвыд, улучшились максимальные объемные скорости экспираторного потока на всех уровнях у детей всех возрастных групп. Но после прохождения четырнадцати процедур схожие изменения МОС были обнаружены лишь у старших детей. У ребят младшей группы, прошедших 6 процедур в солевой камере, и у ребят, входивших в к. г., изменения показателей ФВД были небольшими.

При употреблении 2-го и 3-го комплексов была определена зависимость между значениями ФВД в динамике и численностью приступов удушья в определенный временной промежуток (r2=0,48; r3=0,52). Улучшение показателей МОС содействовало уменьшению частоты появления бронхоспазмов.

Благоприятную динамику со стороны ФВД у детей мы связали с влиянием высокодисперсного аэрозоля поваренной соли, главного лечебного фактора. Проходя в дистальные отделы дыхательных путей, взвешенные частицы соли убивают патогенную микрофлору, приводят в норму водно-солевой состав БС. Помимо этого они стимулируют мукоцилиарную систему и дренажную функцию бронхов. Высвобождение дыхательных путей от патогенных микроорганизмов и мокроты улучшает бронхиальную проходимость, как следствие, нормализует показатели ФВД, что и было подтверждено нашим исследованием.

Улучшение проходимости дыхательных путей улучшило общую клиническую картину. Уже после 1-2 процедур многие пациенты отметили улучшение самочувствия, уменьшение кашля и числа сухих хрипов, начала активно отходить мокрота. В ходе лечения положительная динамика от процедуры к процедуре становилась все более выраженной, улучшения стабилизировались. У большинства детей исчезли приступы (они наблюдались лишь у 15,8% пациентов основных групп, в к. г. они были зафиксированы у 37,2% детей).

Во время пребывания в санатории пациенты болели ОРВИ. Значительную часть детей, перенесших ОРВИ, составили добровольцы из к. г., 34,9%. В остальных группах чаще всего заболевали ребята, посетившие галокамеру шесть раз (18,1%), реже те, кто прошел 14 процедур – 15,5%. Больные, принявшие 10 процедур, заражались ОРВИ очень редко – всего 13,3%. При этом у детей из основных групп ОРВИ проходило без осложнений. У 16,2% пациентов из к. г. ОРВИ спровоцировало обострение болезни и приступы удушья. Отсюда вывод: галотерапия снижает восприимчивость к факторам, провоцирующим приступ удушья (в том числе, к ОРВИ).

Сопоставив результаты ЭКГ до курортной терапии и после, мы установили, что количество детей, имеющих показатели ЭКГ с отклонениями от нормы, после лечения существенно снизилось. При этом количество патологических КГ сократилось за счет уменьшения количества ЭКГ с аритмией.

Под воздействием курортной терапии у пациентов наблюдалась и динамика показателей ВНС. Если в начале пребывания на лечении у детей мы диагностировали усиление функции симпатического отдела, то к концу терапии отмечено возрастание активности парасимпатического отдела ВНС. Снижение рассогласованности между отделами ВНС свидетельствует о положительном воздействии лечебных курортных факторов на ССС пациентов.

В конце лечения у наблюдаемых больных зафиксированы положительные изменения показателей общего анализа крови: во 2-й и 3-й группе уменьшилось количество ребят с превышением эозинофилов в крови. Этот факт говорит о снижении аллергонастроенности организма этих детей. Но у детей из 1-й группы и к. г. положительной динамики касаемо содержания эозинофилов не наблюдалось. У ребят основных групп зафиксировано снижение количества лимфоцитов, в к. г. заметного улучшения этого параметра не обнаружено. Снижение количества лимфоцитов и, как следствие, уменьшение степени переактивации организма, говорит о позитивном влиянии санаторного лечения, которое получили пациенты из основных групп.

При этом нахождение электролитов в крови осталось на прежнем уровне. Уровень калия, кальция и хлора до и после терапии был в пределах нормы у ребят всех групп.

В ходе сопоставления результатов санаторного лечения была доказана высокая эффективность комплексов, включающих в себя десять и четырнадцать посещений солевой камеры. Состояние стало заметно лучше у 81,8% детей, получивших комплекс с 10-ю посещениями солевой камеры и у 84,8% детей, проходивших комплекс с 14-ю посещениями галокамеры. Несущественные улучшения определены у 13,6% детей (при этом в каждой группе процентное содержание больных с небольшими улучшениями было примерно равным), без заметных улучшений окончили лечение 2,3% детей из 3-й группы и 4,6% ребят из 2-й группы.

Дети первой группы, использующие комплекс с 6-ю процедурами в солевой камере, окончили терапию со следующими результатами:

• у 69,1% больных зафиксированы значительные улучшения,
• у 21,8% пациентов отмечены маленькие улучшения,
• 9,1% ребят выписались без улучшений.

Результаты лечения у детей из к. г. были таковыми:

• у 53,4% детей появились улучшения,
• у 23,3% больных – мелкие улучшения,
• у 23,3% ребят улучшений не наблюдалось.

На основании полученных данных была определена зависимость эффективности лечения от фазы болезни, (г=0,4). В основном улучшений не получили дети, которые поступили в фазе обострения болезни.

Анализируя результаты исследования по возрастной составляющей, мы не обнаружили различий: эффективность лечения детей младшей и средней возрастной групп была примерно равной. Определена зависимость эффективности терапии от сезона – времени года, в которое ребята получали курортное лечение, а также от региона, в котором они живут. Эффективность лечения детей из районов с неблагоприятной экологической обстановкой оказалась намного выше, по сравнению с эффективностью терапии ребят, проживающих в селах. Вероятно, подобный факт связан с гипоаллергенной средой соляной камеры, создающей обстановку антигенного щажения.

Сопоставление результатов лечения у разных детей по критерию «дальность переезда ребят в санаторий» показал: эффективность лечения больных, приехавших издалека (Сибирь, Поволжье, Урал), не разнится с эффективностью лечения детей, приехавших из близлежащих районов (Краснодарский край, Ростовская область). На основании этого мы сделали следующее заключение – галотерапия существенно повышает адаптационные процессы у пациентов.

Через полгода и через год после пребывания в санатории мы опросили 79 больных. Выяснилось, что у 48,4% детей из общего количества опрошенных на протяжении полугода после лечения не возникало приступов удушья. А в к. г. в течение полугода приступов не наблюдалось лишь у 17,6% детей. У 53,2% детей из основных групп и у 17,6% больных из к. г. приступы бронхоспазма стали появляться намного реже и протекать намного легче. Тем самым снизилась медикаментозная нагрузка.

Спустя год после санаторного лечения не отмечалось обострений заболевания у 14,5% ребят из основных групп. Это говорит о том, что эффект от санаторного лечения с употреблением солевого климата, созданного искусственным путем, и углекислых ванн продолжается не более полугода.

Проведенные исследования выявили выраженные нарушения ФВД, дисфункцию ВНС, повышенную аллергическую настроенность детского организма. Были определены особенности воздействия галотерапии на состояние органов и работу систем организма, благоприятные изменения показателей ВД, отмечено сокращение рассогласования между звеньями ВНС. Была доказана терапевтическая эффективность галотерапии. Это подтверждено снижением количества возникновения приступов удушья в единицу времени и медикаментозной нагрузки.

Была определена разница в эффективности солевой терапии в зависимости от численности полученных процедур, срок сохранения полученных результатов лечения (полгода), противопоказания/показания для лечения детей с астмой по созданной методике.

Выводы

1. Процедуры с употреблением солевого климата, полученного искусственным путем, улучшают проходимость дыхательных путей на всех уровнях. Это достигается муколитическим и бронхолитическим влиянием галоаэрозоля.
2. Применение галотерапии в комплексе санаторного лечения позитивно воздействует на клиническое течение заболевания: приступы бронхоспазма появляются реже, переносятся легче, достоверно установлено улучшение показателей ФВД.
3. Комплексная терапия, включающая процедуры в солевой камере и углекислотные ванны, снижает рассогласованность между звеньями ВНС, уменьшает чрезмерную активность симпатического звена.
4. Санаторное лечение с применением солевых процедур улучшает саногенез. Этот факт доказывает существенное снижение количества появления приступов в единицу времени, уменьшение частоты заболеваемости ОРВИ и ОРЗ, уменьшение аллергической настроенности. Последний факт подтвержден уменьшением численности эозинофилов в общем анализе крови у детей по окончанию лечения. Напомним, что численность эозинофилов в крови прямо пропорционально частоте и характеру бронхоспазмов.
5. Сопоставление результатов терапии позволило достоверно установить преимущество комплекса с десятью процедурами в галокамере для младших детей и преимущество комплекса с четырнадцатью процедурами для детей среднего и старшего школьного возраста.
6. Определены показатели к санаторному лечению с назначением процедур галотерапии: это дети с аллергической формой астмы легкой и средней степени тяжести, у которых заболевание находится в фазе ремиссии. Соответственно, противопоказаниями является 4 степень бронхиальной астмы и обострение болезни.